こんにちは。作業療法士Sです。
前回の記事では総論、脊髄損傷の診断・評価方法などについて書きました。
今回は脊髄損傷者の機能障害と合併症、自己管理方法を中心に書いていこうと思います。
機能障害と合併症
脊髄損傷者の機能障害と合併症を挙げると、以下のような項目になります。
- 運動機能障害
- 感覚障害
- 膀胱直腸障害
- 自律神経障害
- 性機能障害
- 起立性低血圧
- 自律神経過反射
- 体温調節障害、発汗障害
- 褥瘡
- 排尿・排便障害
- 膀胱結石
- 異所性骨化
- 疼痛
- 呼吸機能障害、肺炎
- 痙縮
作業療法士S太字の項目に関して、詳しく書いていきます！
自律神経障害
自律神経
作業療法士S左が交感神経系、右が副交感神経系です。
互いにアクセルとブレーキの関係性となっています。
起立性低血圧
腹部内臓器（血液のプール）の血管収縮機能の障害によって生じる
作業療法士ST５レベル以上の脊髄損傷者に生じやすいです。
起立性低血圧の対応法
作業療法士S一過性脳虚血発作（TIA）を防ぐために、頭の位置を心臓と同じ高さ・より低くする対応をします。
自律神経過反射
作業療法士ST５〜６レベル以上の脊髄損傷者に生じやすいです。
体温調節障害、発汗障害
・交感神経系支配の発汗機能障害
・夏季のうつ熱
・基礎代謝の低下
・食物摂取量の低下
作業療法士S放熱面は冷房設備等、環境面からも調整していきましょう。
（訓練場面では冬でも扇風機を使うことも！）
褥瘡
作業療法士S褥瘡は姿勢によって好発部位があります。
詳しくはこちらをご覧ください。
対応方法
- 中途半端な座位をとらない
- ギャッジアップ（背上げ）をした後に前屈して臀部のしわをとる
- ギャッジダウン後も除圧をする（側臥位になる 等）
- 排泄をコントロール、可能であればオムツを外す（ムレ防止）
排尿・排便障害
排尿・排便の管理は脊髄損傷者様、またそのご家族にとってのQOLに大きな影響を与える項目のため、詳しくみていく必要があります。
排尿管理
- 尿集器（尿バッグ、レッグバックなど）
- 自己導尿（CIC）
- 膀胱瘻
作業療法士S経過の長い患者様は手圧・叩打法も行っていたようですが、膀胱変形などの影響があるのでオススメはしていません…💦
膀胱結石
作業療法士S体外衝撃波結石破砕術（ESWL）で体に傷をつけることなく結石を砕くこともできますが、大きさによっては手術で取り出すこともあるので注意しましょう…！
排便管理
- 規則正しい食生活
- 飲水の習慣
- 食物繊維の多い食物を摂る
- 定期的排便（隔日、2日おき 等）
- 下剤・座薬・摘便・残便確認
- 側臥位でのビニール排便
- トイレ排便
作業療法士S脊髄損傷者様や介護者にとって、負担の少ない方法を選択しましょう。
トイレ排便の課題
- 長時間の座位保持
- 座位での血圧低下
- 排便時の血圧低下
異所性骨化
- 通常では考えられない部位に骨化が生じる減少
- １６〜５３%に認める
- 股・膝・肘・肩の順番に多い
- ADLに支障をきたす場合、褥瘡の原因となる場合は手術対応
疼痛
・自律神経過反射に伴う頭痛
・対麻痺者の上肢痛（肩関節痛、手根管症候群）
・頸髄損傷、上位胸髄損傷者の消化器疾患に伴う肩への放散痛
・脊柱の不安定性、損傷部の筋、骨格の痛み
・神経根、馬尾性疼痛
・境界領域の痛み
・肩手症候群
・手指の灼熱感
・麻痺域の痛み
・内臓痛
呼吸機能障害
- 呼吸筋麻痺
- 気道分泌物増加
- 排痰能力低下
- 体位ドレナージ
- 胸部叩打
- 徒手的咳嗽介助
作業療法士S脊髄損傷者の死因第一位は肺炎です。
痙縮
- リハビリテーション（装具療法、物理療法を含む）
- 内服療法
- 末梢神経ブロック、モーターポイントブロック
- ボツリヌス毒素局注
- 整形外科手術
- 機能的脳神経外科（選択的後根切除、末梢神経縮小術）
- 随腔内バクロフェン治療（ITB治療）
バクロフェン
- 中枢神経抑制伝達物質γ-アミノ酪酸（GABA）と同様の働きがある
- 脊髄の単シナプス反射、多シナプス反射を抑制し、抗痙縮作用を示す
- 神経活動抑制により、疼痛の閾値が上昇する⇨疼痛作用がある
作業療法士Sバクロフェンは経口投与では髄液に移行しにくいため、バクロフェン髄注療法（ITB療法）を選択される患者様もいます。
自己管理
・起立性低血圧の対応の仕方
・車いす乗車時間、座位保持時間の確保
・身体を動かす時間を設ける
・失禁時の対応、失禁原因の分析
・体位変換を身につける
作業療法士S失禁時の対応、原因の分析として…
・一気に水分摂取をしていないか？
・コーヒー、酒など利尿作用のある飲み物を飲んでいないか？
・間食を摂りすぎていないか？
・油ものの多い食事を摂っていないか？
などを確認していきます。
まとめ
今回は脊髄損傷者の機能障害と合併症を中心に書いていきました。
合併症は多岐に渡りますが、予防するためには体位変換など、まずは身体を動かすことが大切です。
痛みや痺れ、痙縮が生じると身体を動かすのがつらいとは思われますが、悪循環に陥らないためにも、これらとうまく付き合っていく方法を模索していきましょう。