こんにちは。作業療法士Sです。
数回にわたって、脊髄損傷者のリハビリテーションについて書いていこうと思います。
今回は総論、脊髄損傷の診断・評価方法などについて書いていきます。
目次
脊椎・脊髄の解剖
脊椎
脊椎は椎骨が連なって形成されます。
頭側から７個の頚椎、１２個の胸椎、５個の腰椎、５個の仙椎、３〜６個の尾椎があります。
脊髄
脊髄は、脳から繋がる中枢神経で、延髄の尾側から始まり、第１〜第２腰椎高位で脊髄円錐となって終わります。
分岐する神経根に対応する脊髄の部位を髄節と呼ばれ、頚髄が８髄節、胸髄が１２髄節、腰髄が５髄節、仙髄が５髄節、尾髄が１髄節の合計３１髄節あります。
作業療法士S成人では、頚椎と頚髄の位置関係が1.5椎ほどのズレがあります。
（C３/４椎間板高位がC５髄節、C４/５がC６髄節）
残存機能レベル
残存機能レベル
- C５：肘関節 屈曲
- C６：手関節 屈曲
- C７：肘関節 伸展
- C８：指 屈曲
- Th1：指 外転
- L２：股関節 屈曲
- L３：膝関節 伸展
- L４：足関節 背屈
- L５：母趾 伸展
- S１：足関節 底屈
作業療法士S今回は大まかな残存機能レベルを紹介しました。
より詳しく上肢残存機能を評価する場合は、Zancolliの分類をご参照ください。
脊髄損傷の診断
損傷高位
損傷高位
最下位の機能髄節で表す
作業療法士S損傷高位は、どこまでの機能が残存しているかを表しており、
骨傷部位と異なることがあるので注意です。
CHECK
・Zancolliの分類
・矢部の分類
損傷の程度
損傷の程度
・完全麻痺
・不完全麻痺
CHECK
| A | 運動・知覚喪失 |
| B | 運動喪失・知覚残存 |
| C | 運動残存（非実用的） |
| D | 運動残存（実用的） |
| E | 回復 |
完全麻痺・不完全麻痺
完全麻痺
・肛門粘膜移行部の感覚と運動の消失、残存機能行為によってほぼ決定する
・初期に完全麻痺であった場合、ほとんど回復しない（機能改善が期待できない）
・頸髄損傷ではわずかな高位の違いが重要
不完全麻痺
・肛門粘膜移行部の感覚と運動が残存
・長期間にわたって改善することがある
脊髄損傷の原因
原因
- 外傷（交通、スポーツ、労働災害、転倒転落）
- 血行障害（梗塞、動静脈奇形、大動脈瘤、人工血管置換後）
- 炎症
- 腫瘍
- 放射線
外傷性脊髄損傷
外傷性脊髄損傷
- 発生数：１００万人あたり年間２０〜４０人（日本）
- 年齢：若年層が減少傾向、中高年者に多い
- 性：男性＞女性
- 麻痺の種類：四肢麻痺（頚髄）＞対麻痺（胸髄・腰髄）
- 麻痺の程度：不全麻痺＞完全麻痺
高齢者の脊髄損傷の特徴
高齢者の脊髄損傷の特徴
- 頸髄損傷者が多い
- 頚椎の変形を伴う
- 起立・歩行時の転倒
- 骨傷のない損傷
- 不全四肢麻痺
- 合併症が多い
まとめ
今回は、脊髄損傷の診断・評価方法などについて書いていきました。
リハビリでは損傷部位や程度、残存機能を適切に評価し、目標設定していくことが大切です。
次回は、脊髄損傷者の機能障害や合併症、自己管理方法について書いていこうと思います。